院長ブログ | 港区虎ノ門・新橋・霞ヶ関・神谷町の皮膚科・形成外科なら 虎ノ門皮フ科形成外科

☆☆　竹

①JAK阻害剤外用（非ステロイド）（アトピー）：コレクチム軟膏

アトピー性皮膚炎の外用において、顔面にはなるべくステロイドを使用したくありません。

そのため顔面にはプロトピック（タクロリムス）軟膏が定番でしたが、刺激症状（火照り感）

があるのが欠点でした。コレクチムはそれに代わる外用としてデビューしました。

刺激症状は全くないのですが、効果は少し弱い印象です。

②PDE４阻害薬（非ステロイド）（アトピー）：モイゼルト軟膏

コレクチムと同様にステロイド外用に代わる外用ですが、同様にステロイドの副作用はなく

刺激症状も全くないのですが、やはり効果が劣ります。

効果は　ステロイド軟膏＝プロトピック軟膏＞コレクチム軟膏＞モイゼルト軟膏　となります。

☆　梅

①タピナロフ（非ステロイド）（乾癬・アトピー）：ブイタマークリーム

乾癬・アトピーにステロイドに代わる新機軸の外用としてデビューしました。

そもそも効果発現に数カ月かかかり、その効果もイマイチ。安定期の患者さんに

維持療法として良いのかもしれませんが、それならばステロイド外用を間歇的（週2回外用）

外用で副作用もなく十分維持できるので、ブイタマー毎日外用の優位性はないと考えます。

頭痛を発症する副作用もあり、薬価も高いのでコスパは悪い。従って☆梅と判定しました。

②アレジオン眼瞼クリーム：アレルギー性結膜炎・花粉症

私自身、患者さん5人、当院スタッフに試して全員却下。医師同士のSNSでもイマイチの評判。

従来のアレジオン点眼（他、抗アレルギー点眼）の方が断トツ効果あります。

2/25のブログに記載しましたが、解剖学的に作用機序に無理があるのでは？

肝心な効果が？？ですし、薬価も高いのでコスパが悪い。従って☆梅と判定しました。

当院も積極的に新しい治療、新薬を導入していますが、「温故知新」と言う諺もあり、

古くても良いものは良いし、優れている新薬治療は選別して、どんどん取り入れる方針です。

しつこいようですが、

アトピーには生物学的製剤注射（デュピクセント・イブグリース・ミチーガ等）

円形脱毛にはＪＡＫ阻害剤内服（オルミエント等）

手掌多汗症には、アポハイドローション

いずても、人生（運命）を変える素晴らしい新薬です。

使い方に習熟した当院にお任せください。

文責：虎ノ門皮フ科形成外科　院長　尾山修一

ふた昔前までは、「皮膚科はステロイド外用・抗真菌薬（水虫）・抗生剤しか治療薬がない」

と内科や外科の先生方からは馬鹿にされた（格下あつかい）ものです。

しかし、一昔前からは革命的な治療薬が登場してきました。

患者さんの人生をも変える素晴らしい薬（松☆3個）もあれば、

期待外れのイマイチの薬（梅☆1個）もあります。

皮膚科関係薬を個人的に採点してみました（すでにメジャーで新薬には入らないものもあります）

☆☆☆　松

①生物学的製剤（アトピー・乾癬等）：デュピクセント・イブグリース・ミチーガ等

文句なく革命的な注射、120点。当院でも多数投与しており、すでにメジャーです。

アトピーで悩まされていた方の人生を変えます。

②JAK阻害剤内服（アトピー・乾癬・円形脱毛等）：オルミエント・リンヴォック他

当院では重度の円形脱毛症の患者に投与しております。これまで難治性の重度円形脱毛症

には、ステロイド内服するしかなく、副作用の点でコントロールに難渋していました。

しかし、JAK阻害剤も副作用はあるものの、コントロールはしやくすく、効果も抜群です。

③多汗症薬（塗り薬）（手掌多汗症：アポハイドローション、

腋窩多汗症：エクロックゲル・ラピフォートワイプ）

内服は昭和の時代からあったのですが、副作用も多く常用困難でした。

塗り薬は患部だけなので安全ですが、毎日外用が必要です。

手掌多汗症の場合、ETSという根治的手術もあります（入院要）、

麻酔科の経験もある院長はこの手術の知見も豊富です。

④ベピオウォッシュゲル（ニキビ）

新薬ではありませんが、ニキビ治療のスタンダード、ベピオゲル・ローションの改良版です。

ベピオの短所は赤み・痒みの刺激があり使いづらい事です。

それを少なくするためにあえて濃度を2.5％⇒5％にアップし、吸収効率をあげ

外用10分後に洗い流すという新発想。濃度アップで効果は維持し、短時間接触で

洗い流して副作用を軽減するというものです。既に従来のベピオを使用している患者さんに

ご協力をいただき、8割はウォッシュゲルが良い、2割は（却って面倒）で従来のベピオで良い、

という意見でした。付け加えるならば、ウオッシュゲルは常温保存OK・衣服についても

脱色しないのもメリットです。

☆☆竹　　☆梅は　次項

文責：虎ノ門皮フ科形成外科　院長　尾山修一

花粉症の時期となりました。

当院では花粉症、アレルギー性鼻炎にも力を入れております。

花粉症はシンプルに3つに分けると考えやすいです（下記はスタンダードな治療）。

☆鼻炎　①抗アレルギー（＋抗ロイコトリエン）薬の内服、点鼻薬

②超重度：ゾレア注射　　体質改善：舌下免疫療法（数年単位）

殆どの方は2月～4月　①のみの対処療法で乗り切れます。

☆皮膚（まぶたを含む顔面）　ステロイド外用or プロトピック（タクロリムス）外用

☆目（眼球）　　点眼（抗アレルギー薬点眼、重度はステロイド点眼）

本日のテーマは目（眼球）に対して鳴り物入りで昨年デビューした新薬

：アレジオン眼瞼クリーム（外用＝塗り薬）です。

内服・点眼でスタンダードのエピナスチン成分を塗り薬にしたものです。

ここからが一番重要！！

アレジオン眼瞼クリームはマブタの皮膚（下図、赤矢印）に作用するのではなく、

マブタ（皮膚⇒眼輪筋⇒隔膜前葉⇒眼窩脂肪⇒隔膜後葉⇒眼瞼挙筋（or瞼板：軟骨様組織））

を貫いて結膜（眼球）まで成分が到達するという理論：動物実験（下図、青矢印）だそうです。

(セレクト美容塾：克誠堂出版より転載）

マブタ表面の皮膚は極力ステロイド外用を避けたいので、「待ってました」と思ったのですが

製薬メーカーによると皮膚表面（赤矢印）には効果なく、あくまでも上述のとおり貫いて（浸透して）

眼球結膜に達する薬（青矢印）との事、「ガックリ」。効果は点眼と同等との事。

点眼が苦手な子供や老人には良いでしょう。大人は点眼でOK。

さて、院長も目の花粉症に悩まされており、新しもの好きなので

昨年、早速トライ。また数人の患者様にご協力を

いただいて点眼からクリームに変更してトライしましたが、全員却下！！！

肝心な効果が従来の点眼より劣るとの意見。医師同士のネット掲示板でもイマイチの意見。

予想通り。。。眼瞼下垂の手術で、皮膚⇒眼輪筋⇒眼窩隔膜・・・とメスやハサミを使って

やっと眼瞼挙筋に到達するのに。。。仮に浸透したとしても微量でしょう。

解剖学的に無理があるんですよね。眼瞼の解剖を知らない医師などは

相変わらず推奨していますが。。。。

結論：成人は普通に従来どおり点眼でOKと思います。

最新の知見に乗り遅れないように日々勉強していますが、

なんでもかんでも新薬が優れるわけではありません。

次回でも、皮膚科関係の革命的な新薬、期待外れの新薬をまとめてみたいと思います。

お馴染みの育毛内服、フィナステリド・デュタステリド内服をインフレに逆行し、値下げしました。

フィナステリド（5α還元酵素Ⅱ型のみ抑制）　　　1カ月分：税込 4,950円

デュタステリド（同Ⅰ型・Ⅱ型を抑制）　　　　　  1カ月分：税込 4,950円

初診料　２,２００円　（当院受診歴ある場合は無料）

再診料　医師との診察希望が無い限りは無料。上記実費のみ、1カ月分～最大6カ月分まで処方。

下記、解説理由により採血不要です

PSA値測定のため、採血（自費）を推奨するクリニックがありますが、営利主義ですので要注意！

使い分け

男性型壮年脱毛（AGA）の原因となる5α還元酵素Ⅰ型・Ⅱ型があり、

フィナステリドはⅡ型のみ、デュタステリドはⅠ型とⅡ型の両者をブロックして育毛します。

一般的にはフィナステリドで十分です（院長も内服しています）が、

フィナステリドで効果不十分な場合、副作用を考慮した上でデュタステリドに変更します。

主な副作用

①男性ホルモンに関係するので、インポテンツ・性欲減退等

フィナステリド　平均0.73％　　　デュタステリド　平均4.16％

そもそも40歳を過ぎてくれば、加齢・パートナーとの関係（笑）などでリビドー減退

するわけですから気にする必要はないと思います（院長私見）

なお、シルデナフィル（バイアグラジェネリック）50ｍｇ　１錠　税込1,100円　（2錠～）

も取り扱っています。

②PSA検査　これが最重要！！！

フィナ・デュタは前立腺癌の指標となる採血項目PSAに影響を及ぼします。

勘違いして欲しくないのは、

☆フィナ・デュタを内服しても前立腺癌にかかりやすくなる事はありません！

☆フィナ・デュタを内服しているとPSA値が低くなり、もし前立腺癌が隠れていた場合

　見逃し（誤診）の原因になるという事です。

☆従って、健康診断や泌尿器科の受診の際、問診票に内服している旨を必ず申告してください！

その際に採血するので、申告していれば見逃す事（誤診）はなく大丈夫です。

専門外のクリニックがPSAのみから前立腺癌を診断する方が危険です。

以上が、健康診断・泌尿器科・内科以外がPSA自費採血を推奨するのが営利目的とする理由です。

当院は副乳の手術を保険で行っているため、手術件数が多いのですが、

実際は、診察して「副乳なのか？？？」という患者様が多いのです。

ワキを閉めたときに単なるタルミ・皮下脂肪である事がかなり多いのです。

脂肪組織は自費診療で脂肪吸引になります。

逆に真の副乳（乳腺組織）の場合、保険診療で切除（摘出）になります。

一つの目安となる良い症例写真をお見せします。

①ワキを閉めた時

②腕を水平にあげた時（明らかな乳腺組織の塊があります、ここがポイント）

③手術デザインです。正中から切開します。副乳組織で皮膚が

伸ばされていて余剰が生じる事が予測されるため、皮膚切除もします。

④術中です。周囲の脂肪組織（黄色の粒）に包まれた乳腺組織（白っぽい塊）

を摘出します。

④術後です（1カ月）。術前との違いがわかると思います。線状の傷も目立ちません。

この症例のように明らかな副乳のみ保険適応（1ヶ所約3万）となります。

これを参考にしてください。まずは保険適応になるか診察にいらしてください。

手術は後日の予約になります。