院長ブログ | 港区虎ノ門・新橋・霞ヶ関・神谷町の皮膚科・形成外科なら 虎ノ門皮フ科形成外科

本日の症例は鼻翼挙上術です。この手術を行っているクリニックは

非常に少ないようです。

理想の鼻は、鼻柱（鼻の中心）が鼻翼（小鼻＝外側）より下がっていて

いわゆる下向きの矢印↓型が理想とされています。

鼻中隔延長術は鼻柱を下げる代表的な手術です。

下向きの矢印↓型にするには、逆に鼻柱に対して鼻翼を上げた（鼻翼挙上）

方が良い場合もあります。鼻翼がダランと垂れて被さり

重たい印象を受ける鼻がそれです。私は、よく手長ザルが腕をブラブラ

下げている様子に例えます。手術方法はＨＰ↓鼻翼挙上術参照

http://www.kamiyacho-as.com/nose/biyokukyojo/

鼻翼外側を上方に大きく切り込み切除し引き上げます。

傷の長さはやや伸びますが、効果は絶大です。

術中写真です。左鼻翼だけ挙上移動されその分、矢印部がずれ、

トリミングが必要となります。

両側挙上終了後です。両側のトリミングが大変です。

丁寧に縫い合わせていく細かいテクニックが必要となります。

術前正面。鼻翼が被さり重たく、アカぬけない印象を受けます。

術後正面、鼻翼が挙上され軽い印象になります。

ズレた部分もトリミングにより殆ど気になりません。

術前側面です。鼻翼が被さり、鼻柱が隠れてしまっています。

術後側面です。鼻翼が挙上され、鼻柱が見えるようになりました。

術前斜位です。鼻翼が被さり重たい印象です。

術後斜位です。鼻翼が挙上され、軽く洗練された鼻になりました。

この手術は立体3次元で考える高度な技術が要され、

行っているクリニックは殆どありません。傷がやや長くなること、

鼻下（口唇上の）面積が長くなることが欠点ですので、

鼻中隔延長とどちらがよいが、患者さんごとに相談して決定します。

適応さえ誤らなければ、絶大な効果があり優れている術式です。

鼻の手術に力を入れている当院にお任せ下さい。

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先日、鼻のＬ字プロテーゼ入れ替え希望の患者様が受診し

相談を受けました。（この内容はメールでも頻度の多い相談です）

他院では、「いったんＬ字プロテーゼを抜去し、落ち着くのを待ってから

数か月後にＩ字プロテーゼを挿入しましょう」と言われたとの事でした。

色々な考えがあると思いますが、この件は間違っていると思います。

プロテーゼが感染している時は、いったん抜去、抗生剤投与し、

状態が落ち着くのを待ってから数か月後にＩ字プロテーゼを

改めて挿入するのが正しいです。

しかし、感染などのトラブルがなく単に形態が気に入らず

入れ替える場合は、抜去入れ替えを同日（同時）に行うべきです。

何故なら、目でも鼻でも豊胸でも脂肪吸引でも全ての美容手術に

おいて、何回も切開して組織を傷つけ負担をかけると瘢痕拘縮と

言って組織が硬くなり、手術も大変で完成の形態も悪くなります。

従って一回で同時手術をするべきなのです。

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手足口病は圧倒的に夏場に多い疾患ですが、

稀に冬場にも見られることがあります。

すっかり忘れかけていた季節に・・・・患者さんに見せられて、

うん？？？何だこりゃ？？？

落ち着いて視診・問診し、なーんだ手足口病じゃん。

以上、私の心の中の独り言です（笑）油断てきません。

大腿部

手掌

下口唇

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寒波が来ておりますが、毎年冬になると何人か犠牲者が出るのが

「低温やけど」です。毎冬この記事も書いております。

啓蒙の意味もこめて何回でも書く必要があります。

熱湯などをこぼした普通のヤケドは100度の熱湯に

「あちっち」一瞬の接触になります。

「低温やけど」は40度～60度程度の温熱に「気付かないで」

長時間（数時間以上）接触して発症します。

典型的な例として・・・・・

①布団の中に湯たんぽを入れて就寝、下肢が長時間接触。

湯たんぽで布団を温め、就寝前には外す事が大事です。

②酔って、ストーブの傍で寝てしまって発症。下肢に多いですね。

火事にならなかっただけでも不幸中の幸いというべき。

③以外な落とし穴ですが、昨今多いのがスマホをしながら寝てしまい、

頬にスマホの微熱が長時接触して頬に線状・面状の低温やけど。

就寝前のスマホは脳が興奮して質の悪い睡眠につながります。

無関係ですが、歩きスマホも他人の迷惑になります。

スマホ中毒の若者へのオジサンから忠告です。

①②からして一般的には低温やけどは下肢に多いのが特徴です。

本日の症例も典型的です。かなり重度で、医学的には2週間は入院して

手術（植皮）すべき症例です。しかし、そんなに休めないのが

サラリーマンの辛いところ。患者さんの強い希望もあり外来で

頑張ることとなりました。

全体に黒い壊死組織となり、デブリードメント（壊死組織の除去）と

外用を気長に繰り返していくしかありません。全治3か月くらいかかります。

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昨日は都心部は大雪で大混乱でしたね。

当院は通常通り営業していましたが、オフィス街は皆早退してしまい、

午後は閑古鳥でした（笑）

ターミナル駅は大混雑のようでしたが、私は通常通り帰宅したので

すでに渋谷は空いておりラッキーでした。

当院の裏の工事現場も吹雪いていました。

当院の裏は「国家戦略特別区域特定事業」に指定された再開発事業で

森トラストが担っています。

http://kamiyacho-as.com/blog/wp-admin/post-new.php

もともとも森トラストのビルでしたが、解体されました。

日付は2016年12月17日になっています。

当院のある第二大石ビルに隣接裏側なので非常階段から特等席で

工事の進捗状況を写真に収められます。

週に一回は写真で記録していますので森トラストの方

必要あればコピーしますよ（笑）

工事関係者の方も当院に受診されていますが、

くれぐれも事故の無いように安全第一でお願いしますね。

再開発のオフィスビルの完成を楽しみにしております。

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