院長ブログ | 港区虎ノ門・新橋・霞ヶ関・神谷町の皮膚科・形成外科なら 虎ノ門皮フ科形成外科

28（土）29（日）は仙台での臨床皮膚科医会に参加して来ました。

今回は土日なのでクリニックを休診にせずに済みます。

臨床現場にいる開業医が多い学会なので、「遺伝子がなんたらかんたら」

とか、小難しい理論無しの実践編となります。臨床現場での

意外な落とし穴など参考になります。

15年ぶりくらいの仙台でしたが、天候にも恵まれ文字通りの杜の都、

新緑が目にしみる素晴らしい街でした。

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耳介血腫のタイオーバーを外した直後です。

このまま再発しないことを祈りましょう。

患者様も忙しいので、トラブルがなければ受診してくれません。

医師としては学術的にも気になりますが、

「便りがないのは良い知らせ」と思うしかありません。

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学会の内容を放置したままになってしまいました。

独立して開業医になると孤独です。勤務医の頃は疑問に思えば

気軽に上司先輩や同僚に相談する事ができます。

独りよがりにならないように学会に参加して勉強しなければなりません。

自分が一人悩んでいる事が、発表を聴講を聞くことにより解決したり、

「なーんだ、みんな同じじゃん。あの時の判断は正しかった。」

などと思っていたりします。

①眼瞼下垂手術でのミューラー筋の取り扱いの注意

松尾先生の講義はいつも難しすぎてついていけません（トホホ）

②鼻翼挙上と鼻尖切除術について

私の母校のヴェリテクリニックチームの発表

③耳介の再建術

などが個人的には勉強になりました。

4月は例年学会シーズンです。今週末は仙台で臨床皮膚科学会です。

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い１２（木）と１３（金）は休診にして福岡まで形成外科学会に

参加して来ました。

休診になり患者様にはご迷惑をおかけしましたが、

勉強　兼　気分転換になります。時間の兼ね合いもあり、普段の診療に

関連する内容のみの聴講となります。今回のテーマは「recovery」。

一般の方にわかりやすいネタから・・・数年前からチラホラ小耳に挟むよう

になった、ヒアルロン酸注入による皮膚壊死・失明です。わかりやすく

言いかえますと、動脈にヒアルロン酸の粒子が入って目詰まりしてしまい

血流が途絶え、その動脈が関与する領域の皮膚や眼に栄養（酸素）が

行かなくなって皮膚が壊死・失明してしまうトラブルです。

対処としてはまず、血管をさけること、不幸にも発生したらヒアルロン酸溶解

総合病院で眼科医の協力をあおぎ、塞がってしまった血管の拡張をしなければ

なりません。幸い当院ではそのような事は一度も起こっていませんが、

他山の石として謙虚にならなければなりません。

逆に言えば、解剖を熟知している形成外科医でさえこのようなトラブルが

起こります。解剖を理解していない美容皮膚科医が、ヒアルロン酸注入を行っ

ている美容皮膚科でこのような事故に対処できるのでしょうか？美容皮膚科で

はレーザー治療にとどめ、注射系は避けるのが賢明です。質疑応答の時間に

某私立ＳＴ大（東京の北側隣接）の皮膚科医が暗紫色の皮膚壊死が（顔面神経

２領域なので）帯状疱疹と鑑別する必要があるのでは？とトンチンカンな質問

をして会場から失笑をかっていました。

美容外科医の観点からみると、隆鼻術はヒアルロン酸注入よりも

プロテーゼの方が形も綺麗に再現できるし、かえって安全と考えます。

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当院では頻度の多い耳介血腫の処置です。

術前

吸引内容物

タイオーバー処置後

当院からやや離れた場所のオフィス勤務とのこと。平日の当院の

診療時間内に初診されましたが、フォローの通院が困難とのことで、

土曜も営業している地元の形成外科を患者様と一緒にググって探し、

そこで処置をしてもらうように指示しました。ところが、翌週に

また当院に来院されました。事情を尋ねたところ、そのクリニックでは

耳介血腫の処置をしていないので断られたとの事。そのクリニックのＨＰを

みると院長は形成外科専門医でもあるし、眼瞼下垂などのオペも行っているよ

うなのに簡単な耳介血腫のタイオーバーもできないとは？患者様は何とか

仕事の都合をつけて来ることになり事なきを得たのですが、たらい回しに

なってしまいお気の毒な事をしました。小生の内心としては、だったら

形成外科医を名乗るな（標榜する）よ、紛らわしいと軽い怒りを覚えました。

一般の方は知らなくて当然なのですが、耳介血腫は形成外科で扱います。

耳鼻科でもありません。ましてや吸引のみしかできない皮膚科は論外です。

吸引のみですと、翌日には再発し毎日通院させて患者様を困らせてしまうのが

おち。当院にもそのような皮膚科の後処理の患者様がしばしば来院されます。

耳介血腫は形成外科と覚えてください。当院は一般皮膚科だけでなく形成外科

も対応できます。

で、明日１２（木）・１３（金）と日本形成外科学会に参加のため休診となり

ます。ご迷惑をおかけしますが宜しくお願いいたします。

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